Sjukdom

Pulmonell hypertension

Pulmonell hypertensionPulmonell hypertension är en typ av högt blodtryck som påverkar artärerna i lungorna och den högra sidan av hjärtat.

Pulmonell hypertension börjar när små artärerna i lungorna, som kallas lungartärerna, och kapillärer blir minskat, blockeras eller förstörs. Detta gör det svårare för blodet att strömma genom dina lungor, och höjer trycket i dina lungor “artärer. När trycket byggs, måste ditt hjärta nedre högra kammare (höger kammare) arbeta hårdare för att pumpa blod genom lungorna, så småningom orsakar din hjärtmuskel försvagas och slutligen misslyckas.

Pulmonell hypertension är en allvarlig sjukdom som blir gradvis sämre och är ibland med dödlig utgång. Även pulmonell hypertension är inte botas, behandlingar finns tillgängliga som kan bidra till att minska symtomen och förbättra din livskvalitet.

Symptom

De tecken och symtom på pulmonell hypertension i ett tidigt skede får inte vara märkbara i månader eller år. Allt eftersom sjukdomen fortskrider, symtom förvärras.

Pulmonell hypertension symtom:

  • Andnöd (dyspné), inledningsvis under träningen och så småningom i vila
  • Trötthet
  • Yrsel eller svimningsanfall (synkope)
  • Tryck över bröstet eller smärta
  • Svullnad (ödem) i anklarna, ben och så småningom i buken (ascites)
  • Blåaktig färg på dina läppar och hud (cyanos)
  • Racing puls eller hjärtklappning

Orsaker

Ditt hjärta har två övre och två nedre kamrarna. Varje gång blod passerar genom ditt hjärta, det nedre högra kammaren (höger kammare) pumpar blod till lungorna genom ett stort blodkärl (lungartären). I dina lungor, frisätter blod koldioxid och plockar upp syre. Den syrerikt blod strömmar sedan genom blodkärlen i lungorna (lungartärerna, kapillärer och vener) till den vänstra sidan av ditt hjärta.

Vanligtvis flyter blodet enkelt genom kärlen i lungorna, så blodtryck är oftast mycket lägre i lungorna. Med pulmonell hypertension, är ökningen av blodtryck orsakas av förändringar i de celler som klär dina lungartärerna. Dessa förändringar orsakar extra vävnad för att bilda så småningom minska eller helt blockerar blodkärlen, vilket gör artärerna stel och smal. Detta gör det svårare för blodet att flöda, höja blodtrycket i lungartärerna.

Idiopatisk pulmonell hypertension
När en underliggande orsak till högt blodtryck i lungorna inte kan hittas, kallas tillståndet idiopatisk pulmonell hypertension (IPH).

Vissa personer med IPH kan ha en gen som är en riskfaktor för att utveckla pulmonell hypertension. Men i de flesta människor med idiopatisk pulmonell hypertoni, finns det ingen erkänd orsak till deras pulmonell hypertension.

Sekundär pulmonell hypertension
Pulmonell hypertension som orsakas av en annan medicinskt problem kallas sekundär pulmonell hypertension. Denna typ av pulmonell hypertoni är vanligare än vad som är idiopatisk pulmonell hypertoni. Orsaker till sekundär pulmonell hypertension inkluderar:

  • Blodproppar i lungorna (lungemboli)
  • Kroniska obstruktiva lungsjukdomar, såsom emfysem
  • Bindväv, såsom sklerodermi eller lupus
  • Sömnapné och andra sömnstörningar
  • Hjärta avvikelser du är född med (medfödd hjärtfel)
  • Sickle cell-anemi
  • Kronisk leversjukdom (cirros)
  • AIDS
  • Lungsjukdomar såsom lungfibros, ett tillstånd som orsakar ärrbildning i vävnaden mellan lungorna “luftblåsor (interstitium)
  • Vänstersidig hjärtsvikt
  • Living på höjder högre än 8000 fot (2438 meter)
  • Klättring eller vandring till högre höjd än 8000 fot (2438 meter) utan acclimating först
  • Användning av vissa stimulantia, såsom kokain

Eisenmenger syndrom och pulmonell hypertension
Eisenmenger syndrom, en typ av medfött hjärtfel orsakar pulmonell hypertension. Det är oftast orsakas av ett stort hål i ditt hjärta mellan de två nedre hjärtkamrarna (ventriklarna), en så kallad kammar septumdefekt (VSD). Detta hål i ditt hjärta orsakar blodet att cirkulera onormalt i ditt hjärta. Syrebärande blodet (röda blodkroppar) blandas med syrefattigt blod (blått blod).Blodet återvänder sedan till dina lungor i stället för att gå till resten av kroppen, vilket ökar trycket i lungartärerna och orsakar pulmonell hypertension.

Riskfaktorer

Även vem som helst kan utveckla någon typ av pulmonell hypertension, äldre vuxna är mer benägna att ha sekundär pulmonell hypertension, och unga människor är mer benägna att ha idiopatisk pulmonell hypertension. Idiopatisk pulmonell hypertension är också vanligare hos kvinnor än i män.

En annan riskfaktor för pulmonell hypertension är en familjehistoria av sjukdomen. Vissa gener kan kopplas till idiopatisk pulmonell hypertension. Dessa gener kan orsaka en överväxt av celler i de små artärerna i lungorna, vilket gör dem smalare.

Om någon av dina familjemedlemmar utvecklar idiopatisk pulmonell hypertension och testar positivt för en genmutation som kan orsaka pulmonell hypertension, kan din läkare eller genetiska rådgivare rekommenderar att du eller dina familjemedlemmar testas för mutationen.

Komplikationer

Pulmonell hypertension kan leda till ett antal komplikationer, inklusive:

  • Högersidig hjärtsvikt (cor pulmonale).  I cor pulmonale, blir ditt hjärta höger kammare förstoras och har att pumpa hårdare än vanligt för att flytta blod genom minskat eller blockerade lungartärerna. Först försöker hjärtat att kompensera genom förtjockning dess väggar och expandera kammaren i höger kammare att öka mängden blod det kan hålla.Men denna förtjockning och utvidga fungerar bara tillfälligt, och så småningom den högra kammaren misslyckas från extra belastning.
  • Blodproppar.  proppar hjälpa till att stoppa blödning efter att du har skadats. Men ibland koagulerar formulär där de inte behövs. Ett antal små blodproppar eller bara ett fåtal stora företag lossnar från dessa ådror och reser till lungorna, vilket leder till en form av pulmonell hypertension som är reversibel med tid och behandling. Med pulmonell hypertension gör det mer troligt att du kommer att utveckla blodproppar i de små blodkärlen i lungorna, vilket är farligt om du redan har minskat eller blockerat blodkärl.
  • Arytmi.  Oregelbundna hjärtslag (arytmier) från den övre eller undre kammare i hjärtat är komplikationer av pulmonell hypertension. Dessa kan leda till hjärtklappning, yrsel eller svimning och kan vara dödlig.
  • Blödning.  Pulmonell hypertension kan leda till blödningar i lungorna och hosta upp blod (hemoptys). Detta är en annan potentiellt dödlig komplikation.

Förberedelse för mötet

Om du tror att du kan ha pulmonell hypertension eller är orolig för din pulmonell hypertension risk på grund av en släkthistoria eller andra bakomliggande förhållanden, boka tid hos din husläkare. Om pulmonell hypertension upptäcks tidigt, kan behandlingen vara effektivare.

Medan andnöd är en av de första symptomen på pulmonell hypertension, är detta symtom också vanligt med många andra sjukdomar, såsom astma. Men om du är ständigt andfådd, snarare än bara tillfälligt, som vanligen är fallet med astma, boka tid för att se din läkare.

Eftersom möten kan vara kort, och eftersom det finns ofta mycket mark för att täcka, är det en bra idé att vara förberedd för mötet. Här är lite information för att hjälpa dig redo för mötet och vad man ska förvänta sig av din läkare.

Vad du kan göra

  • Var uppmärksam på eventuella redan utnämningen restriktioner.  På den tiden du gör utnämningen, se till att fråga om det är något du behöver göra i förväg, till exempel fylla i formulär eller begränsa din kost. För vissa röntgenundersökningar, till exempel, kan du behöva snabb för en tid i förväg.
  • Skriv ner eventuella symtom du upplever,  inklusive alla som kan verka oberoende av pulmonell hypertension. Försök att minnas när de började. Var specifik, såsom dagar, veckor, månader, och undvika vaga termer som “en tid sedan.”
  • Skriv ner viktig personlig information,  inklusive en familjehistoria av pulmonell hypertension, lungsjukdomar, hjärtsjukdomar, stroke, högt blodtryck eller diabetes, och några större påfrestningar eller senaste ändringarna liv.
  • Gör en lista över alla mediciner,  samt alla vitaminer eller kosttillskott som du tar. Också vara noga med att berätta för din läkare om du nyligen har slutat ta några mediciner.
  • Ta en familjemedlem eller vän med,  om möjligt. Ibland kan det vara svårt att komma ihåg alla de uppgifter som lämnats till dig under ett möte. Någon som följer du kanske minns något som du missat eller glömt.
  • Var beredd att diskutera  din kost och motionsvanor. Om du inte redan följer en diet eller motion rutin, vara redo att tala med din läkare om alla utmaningar du kan möta i att komma igång.
  • Skriv ner frågor att ställa  din läkare.

Din tid med din läkare är begränsad, så att förbereda en lista med frågor kommer att hjälpa dig att göra det mesta av din tid tillsammans. Lista dina frågor från viktigast för minst viktigt i de fall tiden är ute. För pulmonell hypertension, några grundläggande frågor att ställa din läkare är:

  • Vad är sannolikt orsakar mina symptom eller tillstånd?
  • Vad är andra möjliga orsaker till mina symptom eller tillstånd?
  • Vilka typer av tester behöver jag?
  • Vad är den bästa behandlingen?
  • Vad är en lämplig nivå av fysisk aktivitet?
  • Hur ofta ska jag undersökas för förändringar i mitt tillstånd?
  • Vilka är alternativen till den primära metoden som du föreslår?
  • Jag har andra hygienkrav. Hur kan jag bäst hantera dem tillsammans?
  • Finns det några begränsningar som jag måste följa?
  • Ska jag träffa en specialist?
  • Finns det en generisk alternativ till den medicin du förskrivning?
  • Finns det några broschyrer eller annat tryckt material som jag kan ta med mig hem? Vilka hemsidor rekommenderar ni?

Förutom de frågor som du har förberett att be din läkare, tveka inte att ställa frågor under din tid som helst som du inte förstår någonting.

Vad du kan förvänta från din läkare
Din läkare kommer sannolikt att ställa ett antal frågor. Att vara redo att svara på dem får reservera tid att gå över några punkter du vill spendera mer tid på. Din läkare kan fråga:

  • När började du först börjar upplever symtom?
  • Har dina symtom varit kontinuerlig eller tillfällig?
  • Hur allvarliga är dina symptom?
  • Vad, om något, verkar förbättra dina symtom?
  • Vad, om något, verkar förvärra dina symptom?

Vad du kan göra under tiden
Det är aldrig för tidigt att göra hälsosamma livsstilsförändringar, såsom att sluta röka, skära ner på salt och äta hälsosam mat. Dessa förändringar kan bidra till att förhindra pulmonell hypertension förvärras.

Tester och diagnos

Pulmonell hypertension är svåra att diagnostisera tidigt eftersom det inte är ofta upptäcks i ett rutin fysisk undersökning. Även när sjukdomen är mer avancerade, dess tecken och symtom liknar dem av andra hjärt- och lungsjukdomar. Din läkare kan göra ett eller flera tester för att utesluta andra möjliga orsaker till ditt tillstånd. De första testerna måste du diagnostisera pulmonell hypertension inkluderar:

  • Blodprover.  Din läkare kan beställa blodtester för att kontrollera vissa ämnen i blodet som kan visa att du har pulmonell hypertension eller dess komplikationer.
  • Lungröntgen.  Detta test kan ha möjlighet att kontrollera om pulmonell hypertension om din lungartärerna eller höger kammare i ditt hjärta förstoras. Röntgen visas normalt i ungefär en tredjedel av personer som har pulmonell hypertension.
  • Doppler ekokardiogram.  Din läkare kan först misstänker att du har pulmonell hypertension baserat på resultaten av detta test. Denna icke-invasiv test använder ljudvågor som gör din läkare för att se ditt hjärta utan att göra ett snitt. Under förfarandet, en liten plast instrument som kallas en givare placeras på bröstet. Den samlar reflekterade ljudvågor (ekon) från ditt hjärta och överför dem till en maskin som använder ljud vågmönster att komponera bilder av ditt hjärta som slår på en bildskärm.Dessa bilder visar hur väl ditt hjärta fungerar, och inspelade bilder låta din läkare att mäta storleken och tjockleken på din hjärtmuskel. Ibland din läkare kommer att rekommendera en övning ultraljud för att avgöra hur väl ditt hjärta fungerar under stress. I så fall har du ett ultraljud innan träningen på en stillastående cykel eller löpband och annat test omedelbart efteråt.
  • Transesofageal ekokardiogram.  Om det är svårt att få en klar bild av ditt hjärta och lungor med en standard ekokardiografi, kan din läkare rekommendera en transesofageal ekokardiogram. I detta förfarande är en flexibel slang som innehåller en givare guidad ner i halsen och i matstrupen efter att ha använt en bedövande spray i baksidan av halsen.Härifrån kan givaren få detaljerade bilder av ditt hjärta.
  • Höger hjärtkateterisering.  När du har haft en ekokardiografi, om din läkare tror att du har pulmonell hypertension, du förmodligen har rätt hjärtkateterisering. Detta test är ofta det mest tillförlitliga sättet att diagnostisera pulmonell hypertension. Under förfarandet, placerar en kardiolog en tunn, flexibel slang (kateter) i en ven i halsen eller ljumsken.Katetern är sedan träs in i höger kammare och lungartären. Höger hjärtkateterisering gör att din läkare för att direkt mäta trycket i huvudlungartärerna och höger kammare. Det är också användas för att se vilken effekt olika mediciner kan ha på din pulmonell hypertension.Höger hjärtkateterisering utförs vanligen under lokalbedövning och sedering i en sjukhusmiljö. Du kan ofta gå hem snart efter ingreppet. Du behöver någon att köra dig hem efter provet.

Din läkare kan beställa ytterligare tester för att kontrollera tillståndet av dina lungor och lungartärer, inklusive:

  • Lungfunktionstest.  Denna icke-invasiva testet mäter hur mycket luft lungorna kan hålla och luftflödet in och ut ur dina lungor. Under provningen, ska du blåsa i en enkel instrument som kallas en spirometer.
  • Perfusion lungscanningen.  använder Detta test små mängder radioaktiva ämnen (radioisotoper) för att studera blodflöde (perfusion) i lungorna. De radioisotoper injiceras i en ven i armen. Omedelbart efteråt, en speciell kamera (gammakamera) tar bilder av blodflödet i dina lungor ‘blodkärl. En lungskanningen kan därefter användas för att bestämma om blodproppar orsakar symptom på pulmonell hypertension.En perfusion lunga scan utförs vanligen med ett annat test, känd som en ventilations scan.I detta test, andas du en liten mängd radioaktivt ämne när en gammakamera registrerar rörelse av luft i lungorna. De två-testkombination är känd som en ventilations-perfusion (V / Q) avsökning.
  • Datortomografi (CT) scan.  En datortomografi kan din läkare för att se dina organ i 2-D “skivor.” I detta test kommer du att ligga i en maskin som tar bilder av dina lungor så att din läkare kan se ett kors -sektionen av dem. Du kan även ges en medicin som gör bilder av dina lungor visa upp tydligare.
  • Magnetisk resonanstomografi (MRT).  Detta test, som använder inga röntgenstrålar, används ibland för att få bilder av blodkärlen i lungorna. En dator skapar vävnad “skivor” från data som genereras av ett kraftigt magnetfält och radiovågor. En MRI kan dock inte mäta artärtryck – ett förfarande som är nödvändigt för att kontrollera effektiviteten hos alla mediciner du tar för att kontrollera IPH.
  • Open-lung biopsi.  I sällsynta fall kan din läkare rekommendera en öppen lung biopsi. En öppen lung biopsi är en typ av operation där en liten vävnadsprov tas bort från dina lungor under allmän bedövning för att kontrollera en eventuell sekundär orsak till pulmonell hypertension. Det skulle göras bara för att se om vissa behandlingar kan vara effektivt för dig, eller så att du kan avbryta vissa mediciner.

Genetiska tester
Om en familjemedlem har haft pulmonell hypertension, kan din läkare undersöka dig för gener som är kopplade med pulmonell hypertension. Om du testar positivt, kan din läkare rekommendera att andra familjemedlemmar screenas för samma genetiska mutationen.

Pulmonell hypertension klassificeringar
När du har fått diagnosen pulmonell hypertension, kan din läkare klassificera sjukdomen med hjälp av riktlinjer som utarbetats av Världshälsoorganisationen.

  • Klass I.  Även om du har fått diagnosen pulmonell hypertension, har du inga symptom.
  • Klass II.  Du har inte symptom vid vila, men du upplever trötthet, andfåddhet eller bröstsmärtor med normal aktivitet.
  • Klass III.  Du känner dig bekväm i vila, men har symptom när man är fysiskt aktiv.
  • Klass IV.  Du har symtom även vid vila.

Behandlingar och läkemedel

Det tar ofta lite tid att hitta den bästa behandlingen för pulmonell hypertension.Behandlingarna är ofta komplexa och kräver omfattande uppföljande vård. Din läkare kan också behöva ändra din behandling om det inte längre är effektiv. När pulmonell hypertension orsakas av ett annat tillstånd, kommer din läkare att behandla den underliggande orsaken när det är möjligt.

Läkemedel

  • Blodkärls dilators (vasodilatatorer).  Vasodilatorer öppna minskat blodkärl. En av de mest förskrivna vasodilatorer för pulmonell hypertension är epoprostenol (Flolan).Nackdelen med epoprostenol är att dess effekter varar bara några minuter. Detta läkemedel kontinuerligt injiceras genom en intravenös (IV) kateter via en liten pump som du bär i ett paket på bältet eller axeln. Detta innebär att du får lära dig att laga din egen medicinering blandning, driva pumpen och ta hand om IV kateter. Du behöver omfattande uppföljande vård. Potentiella biverkningar av epoprostenol inkluderar käken smärta, illamående, diarré, kramp i benen, liksom smärta och infektion vid IV-stället.En annan form av läkemedlet, iloprost (Vent), undviker många av dessa problem. Iloprost kan inhaleras var tre timmar genom en nebulisator, en maskin som förångas din medicin, vilket gör det mycket mer bekvämt och mindre smärtsamt att använda. Och eftersom det är inandning, går det direkt till lungorna. Biverkningar som förknippas med iloprost inkluderar bröstsmärtor – ofta tillsammans med huvudvärk och illamående – och andfåddhet.
  • Endotelinreceptorantagonister.  Dessa mediciner vända effekten av endotelin, en substans i blodkärlens väggar som orsakar dem att minska. En av dessa mediciner, bosentan (Tracleer), kan förbättra din energi och symptom. Läkemedlet är inte för gravida kvinnor. Om du tar bosentan, behöver du månatliga lever övervakning, eftersom läkemedlet kan skada levern. Ambrisentan (Letairis) är ett annat läkemedel som stoppar förträngning av dina blodkärl. Detta läkemedel kan orsaka allvarliga leverskador om det inte tas på rätt sätt, och det bör inte tas av gravida kvinnor. Innan läkemedlet, tala med din läkare om någon leversjukdom du har.
  • Sildenafil och tadalafil.  Sildenafil (Revatio, Viagra) och tadalafil (Cialis, Adcirca) används ibland för att behandla pulmonell hypertension. Dessa läkemedel verkar genom att öppna blodkärlen i lungorna för att medge blod att flyta igenom lättare. Biverkningar inkluderar magbesvär, yrsel och synproblem.
  • Högdos kalciumantagonister.  Dessa läkemedel hjälpa slappna av musklerna i väggarna i dina blodkärl. De omfattar läkemedel såsom amlodipin (Norvasc), diltiazem (Cardizem, Tiazac, andra) och nifedipin (Adalat, Procardia). Även kalciumflödeshämmare kan vara effektiva, bara ett litet antal personer med pulmonell hypertension bemöta dem.
  • Antikoagulantia.  sannolikt att förskriva blodförtunnande warfarin (Waran, Jantoven) för att förhindra uppkomsten av blodproppar i de små lungartärerna Din läkare. Eftersom antikoagulantia förhindra normal blodkoagulering, de ökar risken för blödningskomplikationer. Ta warfarin precis som ordinerats, eftersom warfarin kan orsaka allvarliga biverkningar om de tas på fel sätt. Om du tar warfarin, kommer din läkare att be dig att ha regelbundna blodprover för att kontrollera hur väl läkemedlet fungerar. Många andra droger, naturläkemedel kosttillskott och livsmedel kan interagera med warfarin, så att din läkare känner till alla mediciner du tar.
  • Diuretika.  Vanligen känd som vattenpiller, dessa mediciner hjälper till att eliminera överflödig vätska från kroppen. Detta minskar mängden arbete ditt hjärta har att göra. De kan också användas för att begränsa vätska uppbyggd i lungorna.
  • Syre.  Din läkare kan föreslå att du ibland andas rent syre, en behandling som kallas syrgasbehandling, för att behandla pulmonell hypertension, särskilt om du bor på hög höjd eller har sömnapné. Vissa personer med pulmonell hypertension kräver slutligen konstant syrgasbehandling.

Operationer

  • Atrial septostomy.  Om läkemedel inte kontrollerar din pulmonell hypertension, kan denna öppen hjärtkirurgi vara ett alternativ. I en förmaks septostomy, kommer en kirurg att skapa en öppning mellan vänster och höger kammare i ditt hjärta att lätta på trycket på den högra sidan av hjärtat. Atrial septostomy kan få allvarliga komplikationer, inklusive onormal hjärtrytm (arytmi).
  • Transplantation.  I vissa fall kan en lunga eller hjärt-lungtransplantation vara ett alternativ, särskilt för yngre personer som har idiopatisk pulmonell hypertoni. Större risk för någon typ av transplantation av avstötning av det transplanterade organet och allvarlig infektion, och du måste ta immunosuppressiva läkemedel för livet för att minska risken för avstötning.

Livsstil och huskurer

Även om medicinsk behandling inte kan bota pulmonell hypertension, kan det minska symtomen. Livsstilsförändringar kan också bidra till att förbättra din kondition. Du borde:

  • Få massor av vila.  Vila kan minska trötthet som kan komma från att ha pulmonell hypertension.
  • Håll dig så aktiv som möjligt.  Även de mildaste formerna av aktivitet kan vara alltför ansträngande för vissa personer med pulmonell hypertension. För andra, kan måttlig motion såsom promenader vara till nytta, och med hjälp av syre under träning kan vara särskilt användbart. Men först, prata med din läkare om specifika tränings begränsningar.I de flesta fall är det rekommenderat att du inte lyfta mer än 50 pounds (22,7 kg). Din läkare kan hjälpa dig att planera ett lämpligt träningsprogram.
  • Rök inte.  Om du röker, är det viktigaste du kan göra för ditt hjärta och lungor hälsa är att sluta. Om du inte kan sluta röka på egen hand, be din läkare att förskriva en behandlingsplan för att hjälpa dig att sluta. Undvik också att passiv rökning om möjligt.
  • Undvik att bli gravid eller använder p-piller.  Om du är en kvinna i fertil ålder, undvika att bli gravid. Graviditet kan vara livshotande för både dig och ditt barn. Också undvika att använda p-piller, som kan öka risken för blodproppar. Tala med din läkare om alternativa former av preventivmedel.
  • Undvik att resa till eller bor på höga höjder.  Höga höjder kan förvärra symtomen av pulmonell hypertension. Om du bor på en höjd av 8.000 fot (2438 meter) eller högre, kan din läkare rekommendera att du flyttar till en lägre höjd.
  • Undvik situationer som kan överdrivet lägre blodtryck. Dessa inkluderar sitter i en badtunna eller bastu eller ta långa varma bad eller dusch. Dessa aktiviteter sänka ditt blodtryck och orsaka svimning eller dödsfall. Du bör också undvika aktiviteter som orsakar långvarig ansträngning, som att lyfta tunga föremål eller vikter.
  • Hitta ett sätt att minska stress.  Dessa kan variera från yoga, meditation och biofeedback till varma bad, musik eller en bra bok. Försök att låta minst 30 minuter per dag för en aktivitet som du hittar avkopplande. Många människor med pulmonell hypertension tycker att helt enkelt minska stress kan förbättra kvaliteten på sina liv.
  • Följ en näringsrik kost och bo på en hälsosam vikt.  Det är troligt att din läkare kommer att rekommendera att begränsa mängden salt i din kost för att minimera svullnad i kroppens vävnader (ödem). De flesta experter är överens om att man bör äta mer än 1.500 till 2.400 milligram salt per dag. Tänk på att bearbetade livsmedel är ofta mycket salt, så det är viktigt att kontrollera etiketterna noggrant.
Powered by: Wordpress