Sjukdom

Prolaktinom

ProlaktinomProlaktinom är ett tillstånd där en vanligtvis noncancerous tumör (adenom) i hypofysen i hjärnan overproduces hormonet prolaktin. Den huvudsakliga effekten av ökad prolaktin är en minskning av halterna av vissa könshormoner – östrogen hos kvinnor och testosteron hos män.

Även prolaktinom är inte livshotande, kan det påverka din syn, orsaka infertilitet och producera andra effekter. Prolaktinom är en av flera typer av tumörer som kan utvecklas i din hypofysen.

Läkare kan ofta effektivt behandla prolaktinom med läkemedel för att återställa prolaktinhalt till det normala. Operation för att avlägsna hypofysen tumör kan också vara ett alternativ för att behandla prolaktinom.

Symptom

Ibland kan det inte finnas några märkbara symtom från prolaktinom. När tecken och symtom förekommer, kan de orsakas av överdriven prolaktin i blodet (hyperprolaktinemi), eller om tumören är stor, från trycket av tumören på omgivande vävnader. Eftersom förhöjda nivåer av hormonet prolaktin orsakar störningar i reproduktionssystemet (hypogonadism), några av de tecken och symtom på prolaktinom är specifika för kvinnor eller män.

Hos kvinnor

  • Oregelbundna menstruationer (oligomenorré) eller brist på menstruationer (amenorré)
  • Vinter utsläpp från brösten (galaktorré) när det inte är gravid eller ammar
  • Smärtsamma samlag på grund av vaginal torrhet
  • Acne och överdriven kropp och ansiktshår tillväxt (hirsutism)

Hos män

  • Erektil dysfunktion (ED)
  • Ovanligt, förstorade bröst (gynekomasti)

I båda könen

  • Låg bentäthet
  • Minskad andra hormonproduktionen i hypofysen (hypopituitarism) som en följd av tumörtryck
  • Förlust av intresse för sexuell aktivitet
  • Huvudvärk
  • Synstörningar
  • Infertilitet

Kvinnor tenderar att lägga märke till tecken och symtom tidigare än män gör, när tumörer är mindre i storlek, förmodligen eftersom de är varnas av missade eller oregelbundna menstruationer. Män, å andra sidan, tenderar att märka tecken och symtom senare, när tumörer är mycket större och mer benägna att orsaka huvudvärk eller synproblem.

När ska en läkare
Om du utvecklar tecken och symtom förknippade med prolaktinom, kontakta din läkare för att fastställa orsaken.

Orsaker

Prolaktinom är en typ av tumör som utvecklas i hypofysen. Orsaken till dessa tumörer är fortfarande okänd.

Hypofysen är en liten böna-formad körtel som ligger vid basen av din hjärna. Trots sin ringa storlek, hypofysen påverkar nästan varje del av din kropp. Dess hormoner, såsom prolaktin, hjälper till att reglera viktiga funktioner såsom tillväxt, blodtryck och reproduktion.

Andra möjliga orsaker till prolaktin överproduktion inkluderar läkemedel, andra typer av hypofystumörer, en underactive sköldkörteln, en skada på bröstet, graviditet och amning.

Riskfaktorer

De flesta prolaktinom uppträder hos kvinnor mellan 20 och 50 år gamla. Sjukdomen är sällsynt hos barn.

Komplikationer

Komplikationer av prolaktinom kan vara:

  • Vision förlust.  Vänster obehandlade, en prolaktinom kan växa sig stora nog att komprimera synnerven.
  • Hypopituitarism.  Med större prolaktinom, kan trycket på den normala hypofysen orsaka dysfunktion av andra hormoner som kontrolleras av hypofysen, vilket resulterar i hypotyreos, binjurebarksvikt och tillväxthormonbrist.
  • Benförlust (osteoporos).  För mycket prolaktin kan minska produktionen av hormonerna östrogen och testosteron, vilket resulterar i minskad bentäthet och ökad risk för benskörhet.
  • Komplikationer under graviditeten.  Under en normal graviditet, förstorar en kvinnas hypofysen och prolaktin produktionen ökar. En kvinna som har en stor prolaktinom och blir gravid kan uppleva ytterligare hypofys tillväxt och tillhörande tecken och symtom, som huvudvärk och synförändringar.Om du har prolaktinom och du vill bli eller om du redan är gravid, diskutera situationen med din läkare eftersom justeringar i din behandling och övervakning kan bli nödvändig.

Förberedelse för mötet

Du är sannolikt att börja med att se din husläkare eller en allmänläkare. Du kan sedan remitteras till en läkare som specialiserat sig på sjukdomar som påverkar dina körtlar och hormoner (endokrinolog).

Här är lite information för att hjälpa dig redo för mötet, och att veta vad man ska förvänta sig av din läkare.

Vad du kan göra

  • Skriv ner symtom du upplever,  inklusive alla som kan verka oberoende av den anledningen som du planerat utnämningen.
  • Skriv ner viktig personlig information,  inklusive betydande påkänningar eller senaste ändringarna liv.
  • Gör en lista över alla mediciner,  vitaminer och kosttillskott du tar.
  • Skriv ner frågor att ställa  din läkare.

Förbereda en lista med frågor kan hjälpa dig att få ut det mesta av din tid med din läkare. För prolaktinom, några grundläggande frågor att ställa din läkare är:

  • Vad är den mest sannolika orsaken till mina symptom?
  • Finns det andra möjliga orsaker till mina symptom?
  • Vilka typer av tester behöver jag? Har dessa tester kräver några speciella förberedelser?
  • Vilka behandlingar finns och vilka rekommenderar ni?
  • Vilka typer av biverkningar kan jag förvänta mig av behandlingen?
  • Om jag tar medicin, hur länge måste jag ta det?
  • Finns det alternativ till den primära metoden som du föreslår?
  • Om jag har kirurgi, kommer prolaktinom komma tillbaka?
  • Jag har andra hygienkrav. Hur kan jag bäst hantera dem tillsammans?
  • Kommer jag att kunna få barn?
  • Finns det en generisk alternativ till den medicin du förskrivning?
  • Finns det broschyrer eller annat tryckt material som jag kan ta med mig hem? Vilka hemsidor rekommenderar ni?

Tveka inte att ställa några andra frågor.

Vad du kan förvänta från din läkare
Din läkare kommer sannolikt att ställa frågor, bland annat:

  • När började du upplever symtom?
  • Har dina symtom varit kontinuerlig eller tillfällig?
  • Tar du mediciner för ett annat tillstånd?
  • Har något verkar för att förbättra dina symtom?
  • Vad, om något, verkar förvärra dina symptom?
  • Har du eller någon familjemedlemmar någonsin haft höga kalciumnivåer, njursten eller tumörer i andra endokrina körtlarna?

Tester och diagnos

Om du har symtom som tyder på att du har prolaktinom, kan din läkare rekommendera:

  • Blod tester.  Blodprover kan detektera överproduktion av prolaktin som ett resultat av en tumör i hypofysen. Blodprover kan också upptäcka om halterna av andra hormoner som kontrolleras av hypofysen är inom det normala intervallet. Kvinnor i fertil ålder kommer också att ha ett graviditetstest.
  • Hjärnröntgen.  Din läkare kan ha möjlighet att upptäcka en tumör i hypofysen på en bild som genereras av en magnetisk resonanstomografi (MRT) genomsökning av din hjärna.
  • Tester av din vision.  Sådana tester kan avgöra om tillväxten av en tumör i hypofysen har nedsatt din syn eller perifera seendet.

Dessutom kan din läkare remittera dig för mer omfattande tester med en läkare som är specialiserad på behandling av störningar i det endokrina systemet (endokrinolog).

Behandlingar och läkemedel

Behandlingsmål
mål vid behandling av prolaktinom inkluderar:

  • Tillbaka produktionen av prolaktin till normala nivåer
  • Återställ normal hypofysen funktion
  • Eliminera galaktorré
  • Minska storleken på den tumör i hypofysen
  • Eliminera några tecken eller symptom från tumör tryck, såsom huvudvärk eller synproblem

Prolaktinom behandling består av två huvud behandlingar, läkemedel och kirurgi:

Mediciner
Orala läkemedel ofta kan minska produktionen av prolaktin och eliminera symtom. Mediciner kan också krympa tumören. Men i allmänhet är nödvändigt långtidsbehandling med läkemedel.

Läkare använder läkemedel som kallas dopaminagonister för behandling av prolaktinom. Dessa läkemedel efterlikna effekterna av dopamin – hjärnan kemikalie som normalt styr prolaktin produktion – men är mycket mer potent och långvarig. Vanligen föreskrivna läkemedel inkluderar bromokriptin (Cycloset, Parlodel) och kabergolin. Dessa läkemedel minskar prolaktin produktion och kan krympa tumören i de flesta personer med prolaktinom.

  • Medicinering under graviditeten . Bromokriptin är det föredragna läkemedlet vid behandling av kvinnor som vill återställa sin fertilitet på grund av dess säkerhet under graviditet är väl etablerad. Under graviditeten, kommer din läkare sannolikt råda dig att sluta ta bromokriptin eller kabergolin.Även om dessa mediciner anses säkra under graviditeten, läkare i allmänhet föredrar att hålla läkemedel till ett minimum när du är gravid. Men om du har en mycket stor tumör, kan din läkare rekommendera att du fortsätter att ta din medicin under graviditeten för att förebygga komplikationer från prolaktinom. Om du behandlas för prolaktinom och du vill starta en familj, är det bäst att diskutera dina alternativ med din läkare innan du blir gravid.
  • Vanliga biverkningar.  Yrsel, illamående och nästäppa är vanliga biverkningar av dessa läkemedel. Men dessa biverkningar ofta kan minimeras om din läkare börjar du med en mycket låg dos av medicin och gradvis ökar dosen. Kabergolin har mindre frekventa och mindre allvarliga biverkningar, men det är dyrare än bromokriptin och nyare, så dess långsiktiga säkerheten rekord inte är så väl etablerad. Det har förekommit sällsynta fall av hjärtklaff skador med kabergolin. Vissa personer kan också utveckla tvångsmässiga beteenden, såsom spel, samtidigt som dessa mediciner.

Om medicinering krymper effektivt tumören och din prolaktinnivån fortfarande normalt för två år efteråt, kan du kanske så småningom att sluta ta medicinen. Din läkare kan ge dig råd om när det kan vara möjligt för dig. Dock inte sluta ta antingen läkemedlet utan din läkares godkännande.

Kirurgi
Om läkemedelsbehandling för behandling av prolaktinom inte fungerar eller om du inte kan tolerera medicinering, kan operation vara ett alternativ för att avlägsna en tumör i hypofysen.Det kan också bli nödvändigt att minska trycket på de nerver som styr din vision.

Den typ av operation du har beror till stor del på storleken och omfattningen av din tumör:

  • Transsfenoidal kirurgi.  De flesta människor som behöver kirurgi har en transsphenoidal förfarande. I denna operation, är tumören avlägsnas genom näshålan.Komplikationsfrekvensen från denna typ av kirurgi är låga eftersom inga andra områden av hjärnan vidrörs under operation, och denna operation lämnar inga synliga ärr.
  • Transkraniell kirurgi.  Om tumören är stor eller har spridit sig till närliggande hjärnvävnad, kan du behöva en transkraniell förfarande, även känd som en kraniotomi.Detta förfarande innebär åtkomst till tumören genom den övre delen av skallen.

Resultatet av operationen beror på storleken och placeringen av tumören och dina prolaktinnivåer före operationen. Ju högre prolaktinnivån, den smalare chansen att din prolaktin produktionen återgår till det normala efter operationen. Kirurgi korrigerar prolaktin nivå i de flesta människor med små hypofystumörer. Men många hypofystumörer komma tillbaka inom fem år efter operation. För personer med större tumörer som bara delvis kan avlägsnas, läkemedelsbehandling ofta kan returnera prolaktinnivån till ett normalt intervall efter operationen.

Strålning
För personer som inte svarar på medicinering och inte kandidater för kirurgi, kan strålbehandling vara ett alternativ.

Powered by: Wordpress